一、臨床表現(xiàn)

1、腰骶部酸痛，

尤以骶部為甚，勞動(dòng)后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會(huì)陰部下墜，也以勞累后加重。

2、陰道脫出腫物，

患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動(dòng)，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。

3、泌尿道癥狀，

多數(shù)子宮脫垂患者，當(dāng)其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時(shí)，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因?yàn)榘螂着虺鰢?yán)重，脹大的膀胱位置低于尿道。

4、月經(jīng)改變、白帶多

 由于盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。

5、一般也不影響受孕、妊娠和分娩，

但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難致難產(chǎn)。

6、體征

子宮下移從子宮頸位于陰道內(nèi)距處女膜<14cm到子宮體完全脫出于陰道口外。不能還納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長，膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離>2cm，可長達(dá)4～5cm。重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時(shí)，陰道膀胱橫溝皺襞消失，膀胱下界可長于子宮頸外口，重度子宮脫垂有膀胱、輸尿管下移，與尿道開口形成正“△”區(qū)。

二、子宮脫垂分為三度：

Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。

輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣。

重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。

輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

重型：部分宮體脫出陰道口。

Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。

三、診斷

主要根據(jù)體征。此外，還應(yīng)做一定的檢查。囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時(shí)先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會(huì)陰破裂程度。陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。陰道內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。最后囑患者運(yùn)用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

一、發(fā)病原因

1、分娩損傷 

是發(fā)生子宮脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復(fù)正常為主要原因。此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，且易并發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時(shí)，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。產(chǎn)后習(xí)慣蹲式勞動(dòng)(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。

2、未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，

系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。

3、腹腔內(nèi)壓力增加

 在上述病因基礎(chǔ)上，患有長期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起。

二、發(fā)病機(jī)制

分娩過程中軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織極度擴(kuò)張，肌纖維拉長或撕裂，尿生殖裂孔受損松弛而擴(kuò)大，特別是助產(chǎn)手術(shù)分娩所導(dǎo)致的損傷，導(dǎo)致維持子宮正常位置的盆腔深淺筋膜及肛提肌損傷，這種損傷若未縫合或縫合不佳，或產(chǎn)婦產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)，削弱子宮支持力，使未復(fù)舊的大子宮不同程度的下移。

1、絕經(jīng)后雌激素減低，盆底組織萎縮退化而薄弱，老年女性易發(fā)生子宮脫垂。

2、營養(yǎng)不良引起支持子宮的組織薄弱可以導(dǎo)致子宮脫垂，這部分患者不僅子宮脫垂，也會(huì)伴有其他臟器脫垂。

3、盆底組織先天發(fā)育不良者偶可見無分娩史者子宮脫垂。

4、多產(chǎn)婦多次分娩也影響支持組織恢復(fù)使盆腔支持組織薄弱。

腹腔內(nèi)壓力增加，作用于子宮，使子宮下移。特別是產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，任何增加腹壓的因素，如過重勞動(dòng)，都容易導(dǎo)致子宮脫垂。

子宮脫垂預(yù)防

1、更年期

是女性生理功能從成熟到衰老的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期，也是從生育成熟期進(jìn)入老年期的過渡時(shí)期。在此期間，卵巢功能逐漸衰退直至最后消失。因此，婦女在更年期及老年期，一方面由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使盆底組織及子宮的懸吊裝置變得薄弱，張力減退。另一方面，隨著年齡的增長，婦女的體質(zhì)也逐漸衰弱，全身的組織張力亦日趨減退。故更年期及老年期的婦女容易發(fā)生子宮脫垂。所以，做好婦女更年期及老年期的保健，對預(yù)防子宮脫垂也是極為重要的。

(1)更年期及老年期的婦女，應(yīng)特別注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，同時(shí)，更注意保持心情舒暢，減少精神負(fù)擔(dān)，排除緊張、焦慮、恐懼的心情。

(2)應(yīng)適當(dāng)減輕工作，避免參加重體力勞動(dòng)。

(3)要注意營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，堅(jiān)持做肛提肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。

(4)積極防治老年性慢性支氣管炎和習(xí)慣性便秘，定期進(jìn)行全身及婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療更年期和老年期婦女的各種常見病。

(5)及早接受雌激素替代治療。在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥和肝膽疾患等全身性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)接受雌激素替代治療，它不但可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，減輕和緩解更年期癥狀，還可以改善更年期和老年期婦女由于卵巢功能減退甚至消失而產(chǎn)生子宮脫垂和陰道壁膨出的生理學(xué)基礎(chǔ)。

2、生理期

此外，婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時(shí)期，也是她們易于患病的時(shí)期，做好這些時(shí)期的保健，可以避免或減輕產(chǎn)生子宮脫垂的病理學(xué)基礎(chǔ)，是預(yù)防更年期和老年期婦女發(fā)生子宮脫垂的關(guān)鍵。

(1)加強(qiáng)婦女的勞動(dòng)保護(hù)：

過度的負(fù)重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強(qiáng)婦女的勞動(dòng)保護(hù)，是預(yù)防和減少子宮脫垂的可靠保證。

(2)做好青春期保健：

女子在12～18歲之間稱為青春期。由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發(fā)育成熟，容易受外界和內(nèi)在環(huán)境的影響而發(fā)生各種疾病從而影響女子的正常發(fā)育和生殖功能。發(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無力稱無力型體格。這種人通常伴有內(nèi)臟器官下垂(如腎下垂、胃下垂等)如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂。因此，做好青春期保健，對保證婦女身體健康及正常發(fā)育、預(yù)防子宮脫垂的發(fā)生有著極為重要的意義。

(3)注意月經(jīng)期保?。?/p>

月經(jīng)期雖屬生育期婦女的一種生理現(xiàn)象，但是，婦女在月經(jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低。加之，受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月經(jīng)期保健，容易引起婦女各種急慢性疾病，影響婦女身體健康。特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。目前認(rèn)為，卵巢功能與盆腔支持組織的張力有明顯的關(guān)系。閉經(jīng)時(shí)，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂，因此，加強(qiáng)月經(jīng)期保健，對預(yù)防子宮脫垂的發(fā)生也有很大的意義。

(4)切實(shí)做好孕期保?。?/p>

做好婦女的孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)，也是預(yù)防子宮脫垂的重要措施之一。

(5)正確處理分娩各產(chǎn)程：

分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產(chǎn)程愈長，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機(jī)會(huì)較大有關(guān)。目前認(rèn)為，第一次分娩時(shí)所造成的損傷更是關(guān)鍵。在子宮脫垂患者中，第一胎產(chǎn)后發(fā)病者最高，約占30%。因此正確處理分娩各產(chǎn)程，防止產(chǎn)傷，是預(yù)防子宮脫垂的最重要環(huán)節(jié)。

(6)認(rèn)真做好產(chǎn)褥期保?。?/p>

產(chǎn)婦從胎盤娩出后至生殖器官恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)，一般需6～8周，這段恢復(fù)過程稱產(chǎn)褥期。在產(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)褥期子宮脫垂的發(fā)生率顯著高于其他期，多系1個(gè)月內(nèi)參加勞動(dòng)者，子宮脫垂發(fā)生率最高，占全部病例的85%以上。這是由于產(chǎn)褥期子宮及其支托結(jié)構(gòu)因妊娠分娩而造成的生理及病理的改變，尚未得到充分恢復(fù)之前，過早參加勞動(dòng)(包括繁重的家務(wù)勞動(dòng))，容易引起子宮脫垂。因此，認(rèn)真做好產(chǎn)褥期保健，對預(yù)防子宮脫垂有著極為重要的意義。

(7)切實(shí)做好哺乳期保?。?/p>

哺乳期間卵巢功能下降。尤其產(chǎn)后長期哺乳，可因卵巢功能長期處于低落狀態(tài)而導(dǎo)致子宮萎縮，子宮的支持結(jié)構(gòu)和懸吊裝置松弛無力，盆底肌肉的張力和彈性減退，在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件，均可誘發(fā)子宮脫垂。哺乳期在1年以內(nèi)者，子宮脫垂患者僅占9%以下，而哺乳期在1年以上者，占90%以上。說明哺乳期在1年以上者，子宮脫垂的發(fā)病率顯著升高。另外發(fā)現(xiàn)，婦女在哺乳期承受腹壓后，子宮位置下降較非哺乳期明顯，因此，切實(shí)做好婦女哺乳期保健，是預(yù)防子宮脫垂的重要措施。

子宮脫垂檢查

 1、囑患者不解小便，

取膀胱截石術(shù)位。檢查時(shí)先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。

2、首先注意在不用力情況下，

陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會(huì)陰破裂程度。

3、陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛

有無子宮直腸窩疝。

4、陰道內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況

確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。

5、最后囑患者運(yùn)用腹壓，

必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

子宮脫垂應(yīng)與下列疾病相鑒別。

1、陰道壁腫物或膀胱膨出 

患者有陰道腫物脫者，雙合診檢查陰道壁腫物(囊性或?qū)嵭?在陰道壁內(nèi)，邊界清楚，活動(dòng)或固定。膀胱膨出視診未見子宮頸，單葉拉溝將陰道前臂向上抬起，可見到子宮頸，指診可觸及宮頸和子宮體。

2、子宮頸延長

 指無子宮膨出的單純子宮頸延長，有時(shí)可伴有輕度陰道前后壁膨出。單純子宮頸延長可以通過觸診與子宮脫垂鑒別。雙合診檢查子宮頸的陰道部分延長，子宮體在盆腔內(nèi)，屏氣并不下移。子宮脫垂者不少患者同時(shí)伴有宮頸延長。

3、子宮黏膜下肌瘤

 患者有月經(jīng)過多病史，較小的肌瘤用窺陰器暴露可見到宮頸口外口有紅色、質(zhì)地硬韌脫出的腫塊。較大的脫出至宮頸外口的黏膜下肌瘤，視診腫塊上無宮頸，雙合診檢查腫塊上方四周有宮頸存在。

4、子宮內(nèi)翻 

為慢性子宮內(nèi)翻，極少見。陰道內(nèi)見翻出的子宮體，被覆暗紅色絨樣子宮內(nèi)膜，易出血，其上無宮頸，兩側(cè)可見輸卵管開口，雙合診或三合診檢查盆腔內(nèi)無子宮體。必要時(shí)輔以腹部B超檢查。

5、陰道穹隆膨出 

患者多有多產(chǎn)史或子宮切除等盆腔手術(shù)史，后穹隆疝多伴有子宮脫垂?；颊咧髟V外陰軟性腫物脫出多伴有便秘。視診可見明顯膨出的陰道壁，無子宮頸可見。疝囊大者，可視及其內(nèi)的腸管蠕動(dòng)。雙合診檢查穹隆疝可送回盆腔(陰道前后壁膨出無此感覺)，雙合診檢查盆腔內(nèi)無子宮存在。患者立位行拇指(位于陰道內(nèi))-示指(位于直腸內(nèi))檢查可觸及疝囊內(nèi)的小腸管。子宮脫垂與陰道穹隆膨出一般容易鑒別。

子宮脫垂食療方

(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

1、取豬大腸250克、黑芝麻100克、升麻9克。先將豬大腸洗凈，升麻用紗布包好，同黑芝麻一起放入腸中，置砂鍋內(nèi)放水燉爛熟，去升麻加調(diào)料，分2次吃喝湯。每周2--3次。

2、用荔枝1000克，黃酒1000毫升。共浸7天后，每日早晚各飲酒30毫升。

3、取團(tuán)魚(水魚)頭5--10個(gè)，洗凈切碎，置鍋內(nèi)炒黃，研末，每晚臨睡前服3克，用米酒或黃酒送服。

4、用雞蛋1只、何首烏30克。以水煎首烏，取濃汁，再入雞蛋共煮至熟，吃蛋喝湯，每日2次。

5、二麻豬腸湯：升麻1 0 g，胡麻仁1 0 0 g，豬大腸300g，調(diào)料適量。將大腸洗凈，升麻布包，與芝麻同放入大腸中，置鍋中，加清水適量同燉至大腸熟后，去升麻，食鹽、味精調(diào)味，飲湯食腸，隔日1劑，連續(xù)3周?？梢鏆馍?，適用于氣虛下陷所致的子宮脫垂。

6、黨參小米粥：黨參30g，升麻1 0g，小米50g。將二藥水煎取汁，加小米煮為稀粥，每日2次，空腹服食?？梢鏆馍?，適用于氣虛下陷之子宮下垂，勞則加劇，小腹下墜，四肢無力，少氣懶言，面色少華，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白等。

7、鳊魚黃芪湯：鳊魚1尾，黃芪20g，枳殼1 0g，調(diào)料適量。將鳊魚去鱗雜、洗凈，與芪、枳加水同煮沸后，再煮30分鐘，去渣取汁，食鹽、味精、料酒調(diào)服，每次200mI。每日2次?？梢鏆馍幔m用于氣虛下陷所致的子宮脫垂。

8、升麻龜肉湯：升麻1 Og，大棗1 0枚，龜肉1 50g。將龜肉洗凈、切塊、與諸藥同置鍋中，加清水適量煮熟后，飲湯食肉，每日1劑?？裳a(bǔ)血益氣，升舉陽氣，適用于氣虛下陷所致的子宮脫垂。

9、巴戟燉豬腸：巴戟天、肉蓯蓉、枳殼各3 5 g，豬大腸200g，調(diào)料適量。將豬腸洗凈，納入諸藥與大腸中，放碗中，加清水適量，隔水蒸熟服食，可加少許食鹽，味精調(diào)味?？裳a(bǔ)腎益氣固脫，適用于腎虛不固之子宮下垂，腰膝酸軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，夜尿頻多，頭暈耳嗚等。

10、黃芪甲魚湯：黃芪30g，枳殼1 5 g，杜仲1 Og，甲魚1000g，調(diào)料適量。將甲魚去甲殼腸雜，洗凈，切塊，諸藥布包，加清水適量同燉至甲魚熟后，去藥包、蔥花、姜末、食鹽、料酒、味精等調(diào)味服食，2日1劑。可滋補(bǔ)腎陰，益氣固脫，適用于腎氣不固型子宮脫垂。

11、金櫻子粥：金櫻子15g，大棗10枚，大米200g。將大棗去核，先取金櫻子水煎取汁，加大米，大棗煮粥服食，每日1劑?？裳a(bǔ)腎固脫，適用于腎虛不固所致的子宮脫垂。

12、金櫻子膏：金櫻子1 50g，蜂蜜適量。將金櫻子水煎取汁，共煎2次，二液合并，文火濃縮后兌入等量蜂蜜，煮沸候溫裝瓶，每日2次，每次20～30mI，溫開水沖服，或調(diào)入稀粥中服食?？裳a(bǔ)腎固脫，適用于腎虛不固所致的子宮脫垂。